عضویت در انجممن بانوان فناور

نام و نام خانوادگی*
اسم فامیل
شماره تماس (همراه)*
مدراک تحصیلی حوزوی*
(سطح 2، سطح 3، سطح4)
مقطع رشته تحصیلی محل تحصیل
مدارک تحصیلی غیرحوزوی*
(دیپلم،کاردانی،کارشناسی، ارشد، دکتری)
مقطع رشته تحصیلی محل تحصیل
شهر محل سکونت:*
- قم
- سایر استان ها
نحوه آشنایی شما با گروه بانوان فناور را بفرمایید:*
- معرفی از طریق اعضای گروه
- پوسترها و بنرهای کلاس ها و فراخوان ها
- مراجعه به محل /اتاق گروه بانوان فناور
- پیامک ارسالی و سایت گروه
- سایر
در کدام یک از حوزه های زیر تمایل به همکاری با انجمن را دارید؟*
- آموزش (مدرسین)
- همکاری در انجام پروژه ها
- یادگیری (فراگیران)

مقطع	رشته تحصیلی	محل تحصیل

مقطع	رشته تحصیلی	محل تحصیل

محل تدریس (نام موسسه یا آموزشگاه)	سابقه تدریس	عناوین دوره های تدریس